阿爾茨海默病就診指南

來源：信息員       點(diǎn)擊量：3334      時(shí)間：2016-06-22

阿爾茨海默病就診指南針對(duì)阿爾茨海默病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：阿爾茨海默病掛什么科室的號(hào)？阿爾茨海默病檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？阿爾茨海默病要做哪些檢查？阿爾茨海默病檢查結(jié)果怎么看？等等。阿爾茨海默病就診指南旨在方便阿爾茨海默病患者就醫(yī)，解決阿爾茨海默病患者就診時(shí)的疑惑問題。

阿爾茨海默病典型癥狀

抑郁、肌陣攣、失眠

阿爾茨海默病建議就診科室

老年科、神經(jīng)內(nèi)科、精神病科

阿爾茨海默病最佳就診時(shí)間

無特殊，盡快就診

阿爾茨海默病就診時(shí)長(zhǎng)

初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留半天

阿爾茨海默病復(fù)診頻率/診療周期

特診治療：每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期待失眠緩解后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待抑郁消失穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。

阿爾茨海默病就診前準(zhǔn)備

無特殊要求，注意休息。

阿爾茨海默病重點(diǎn)檢查項(xiàng)目

1.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡(jiǎn)練，測(cè)定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分；小學(xué)程度≤20分；中學(xué)程度≤22分；大學(xué)程度≤23分，則說明存在認(rèn)知功能損害。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。

2.血液學(xué)檢查

主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。

3.神經(jīng)影像學(xué)檢查

結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。 頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對(duì)檢測(cè)皮質(zhì)下血管改變（例如關(guān)鍵部位梗死）和提示有特殊疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感。 功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。 18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對(duì)AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷。

4.腦電圖（EEG）

AD的EEG表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。

5.腦脊液檢測(cè)

腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。快速進(jìn)展的癡呆患者應(yīng)行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。

6.基因檢測(cè)

可為診斷提供參考。淀粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變?cè)诩易逍栽绨l(fā)型AD中占50%。載脂蛋白APOE4基因檢測(cè)可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)。

阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)

核心診斷標(biāo)準(zhǔn): A.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征 1.患者或知情者訴有超過6個(gè)月的緩慢進(jìn)行性記憶減退。 2.測(cè)試發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損，通過暗示或再認(rèn)測(cè)試不能顯著改善或恢復(fù)正常。 3.在AD發(fā)病或AD進(jìn)展時(shí),情景記憶損害可與其他認(rèn)知功能改變獨(dú)立或相關(guān)。 支持性特征: B.顳中回萎縮 使用視覺評(píng)分進(jìn)行定性評(píng)定（參照特定人群的年齡常模），或?qū)Ω信d趣區(qū)進(jìn)行定量體積測(cè)定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。 C.異常的腦脊液生物標(biāo)記 β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。 將來發(fā)現(xiàn)并經(jīng)驗(yàn)證的生物標(biāo)記。 D.PET功能神經(jīng)影像的特異性成像 雙側(cè)顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。 其他經(jīng)驗(yàn)證的配體，包括匹茲堡復(fù)合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。 E.直系親屬中有明確的AD相關(guān)的常染色體顯性突變。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 病史：突然發(fā)??；早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)障礙，癲癇發(fā)作，行為改變。 臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，包括輕偏癱，感覺缺失，視野缺損；早期錐體外系癥狀。 其他內(nèi)科疾病，嚴(yán)重到足以引起記憶和相關(guān)癥狀：非AD癡呆、嚴(yán)重抑郁、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號(hào)異常。 確診AD的標(biāo)準(zhǔn)： 如果有以下表現(xiàn)，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或尸檢）的證據(jù)，與NIA-Reagan要求的AD尸檢確診標(biāo)準(zhǔn)一致。兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足。 既有臨床又有遺傳學(xué)（1號(hào)、14號(hào)或21號(hào)染色體的突變）的AD診斷證據(jù)；兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足。