兩票制=逼良為娼？
來源：信息員 點擊量：3350 時間：2016-09-08
一票制、兩票制都是藥品企業(yè)在經營銷售時的正常選擇。
一票制、兩票制適應不同的藥品銷售需要，都是不能排除使用、也不可固定執(zhí)行的方法。
一票制、兩票制不屬于政府行政權力的選用、決定范圍。政府強制推行屬于違法行政、非法干預。
所以，企業(yè)反對強制推行一票制、兩票制是合法合理的。
除了合法合理之外，是不是另外還有經濟方面的因素呢？當然有。
正在實施的營改增，對當前有的地方政府正在醞釀實施的強制推行兩票制，有著放大效果的作用。所以，先看營改增。
一、 營改增的正常意義
以銷售總額作為計稅額、以3%的稅率計稅，是為營業(yè)稅。在銷售總額中減去法定的抵扣款項，以剩余部分（即增加值。其與銷售總額的比率即增值率）作為計稅額、以17%的稅率計稅，是為增值稅。
從簡單的數學計算可知，如果一個產品的增值率在17.65%左右，那么，營業(yè)稅和增值稅的稅負大致是一樣的；如果在17.65%以下，營業(yè)稅負擔較重，增值稅負擔較輕；如果在17.65%以上，則相反。
可見，營改增的本意是減輕增值率低（主要是利潤率低）的企業(yè)的稅負。這符合社會公平，符合投資者多得和國家多得相一致的原則。
二、為什么有的企業(yè)不愿選擇兩票制，并且把兩票制視作洪水猛獸？
在國家沒有強制的時候，以銷售額計，實際上已有約60%的藥品銷售采用了兩票制。這是企業(yè)自愿、理智、經濟的選擇。
但為什么還有近40%的藥品銷售沒有選擇兩票制？并有企業(yè)在政府醞釀強制推行兩票制的時候，還是反應強烈、意見很大？
其主要原因是因為 藥品銷售的特殊性。
一是一般一個藥品企業(yè)的銷售品規(guī)，少則數十個，多則數百個，品規(guī)之間，銷售量大小不一。
二是藥品名義上由省級集中采購中心一家采購，實際上卻是有名無實，采購簽約主體是數百家醫(yī)院，而配送點則是分散在很大區(qū)域的近千家醫(yī)院藥房，是非常典型的點多面廣量少時緊。
三是一家醫(yī)院需要數千個藥品品規(guī)，如果一票制，需要和數百上千個藥品生產企業(yè)下訂單、辦收貨、搞結算；如果是兩票制，也需要與十幾、幾十家藥品經營企業(yè)打交道，醫(yī)院在人力物力上根本照顧不過來。因此必須依賴商業(yè)流通企業(yè)作為中介。這就是商業(yè)之所以存續(xù)發(fā)展的基本道理。古今中外、概莫能外。特別是縣及縣以下的基層醫(yī)療機構，很多藥品的單個配送成本甚至高于藥品本身價值。假如有第三票，也即商業(yè)流通的第二票，就可以以地域為單位，把點多量少分散的某些藥品，集中銷售配送，以降低綜合成本。
另外一個重要原因是因為 藥品價格的特殊性。目前藥品的兩種價格：工廠出廠價和最終消費價，相差極大，極個別甚至達到十幾、幾十倍。有媒體做過分析，一般藥品的消費價中，醫(yī)生回扣35%；醫(yī)院及藥房回扣15%；醫(yī)藥代表5%；藥廠生產成本、稅收、投資者利潤、配送合計約45%。這說明藥價中約一半的錢由中介公司收取，中介公司（掛靠、走票就是中介公司的非法經營）從中賺取利潤，也代藥廠支付大筆的回扣賄賂。因為按藥品的出廠價計，利潤率（增值率）一般不會超過17.65%，所以，營改增對企業(yè)是有利的。但是，實行兩票制后，取消掛靠走票，藥品出廠價要由原來的45%提高到95%，即所謂由低開變成高開。出廠價提高加上營改增，企業(yè)怎么承受得了？
雖然國家在大力打擊醫(yī)療領域的回扣賄賂，但是在風氣尚未清正之前實施營改增，并 強制推行兩票制，不能不說是藥品企業(yè)的噩耗。所以，有企業(yè)說：不怕兩票制、不怕營改增，就怕兩票制加營改增。
另外還有雖被國家明令禁止卻被地方政府抱住不放的二次議價，一般要降近20個百分點。二次議價后，中標價是100%，銷售開票是100%，企業(yè)收到的款項卻只有80%！加上增值稅，企業(yè)將損失藥品銷售價格的23.4%！這讓企業(yè)如何承擔？政府不去打擊違法的二次議價，卻意圖通過減少票制來降低成本，豈非緣木求魚？甚至抱薪滅火？
三、更大的問題在于逼良為娼、加劇腐敗
從前面分析可知，支付給醫(yī)院、醫(yī)生的回扣賄賂再加增值稅約占藥品銷售價格的58.5%，但更為關鍵的還不僅僅是經濟負擔，而是這超過售價一半的費用，根本就是財務制度不允許的違法支付！這筆費用和越來越多的二次議價的20%的灰色回扣，怎么可能公然進入企業(yè)成本？退一萬步講，這只能由企業(yè)的稅后利潤開支。企業(yè)開支得了嗎？在國家整治醫(yī)療領域腐敗風氣大見成效之前，藥品企業(yè)不使用賄賂，藥品就沒有銷路，已是人人皆知的普遍真理！
有人天真地認為，讓藥品企業(yè)沒錢行賄，就可以清除醫(yī)療領域的回扣賄賂。這不僅是幼稚，而且是愚蠢！如果真會見效，那么，中國的反腐敗，只需要大幅度降低人民群眾的經濟收入，使之無錢行賄，就能夠風清氣正、腐敗不存了？不從根本上反腐敗，不真正地實施黨中央十多年前就提出的四分開尤其是直接起作用的醫(yī)藥分開，不可能根治醫(yī)療領域的腐??！ 現在的兩票制加營改增，救不了醫(yī)院、醫(yī)生，只會把藥品企業(yè)搞死。源既不竭，流何能絕？權力機制之根猶在，腐敗的惡樹必將破土而出！
要解決醫(yī)療領域的涉藥腐敗，只有 醫(yī)藥分開，首先是基層醫(yī)療機構的醫(yī)藥分開和大醫(yī)院門診的醫(yī)藥分開，真正斷掉藥品銷售的壟斷機制。 要讓病人自主選擇購藥地點，讓遍地都有的社會藥店通過競爭承擔藥品終端消費的重任，讓市場機制來遏制腐敗。當然，這是另外一個話題了。
或許有人會說，現在藥品企業(yè)不是太多了嗎？通過推行兩票制，淘汰一批豈不是好？這是糊涂說法。淘汰企業(yè)的原則必須是優(yōu)勝劣汰，而不是相反。要淘汰掛靠走票，完全可以用打擊非法經營的辦法來達到，何等理直氣壯、義正辭嚴？而強制推行兩票制，只會使一些正常守法經營的無法生存。就像招投標的唯低價是取導致出現短缺藥一樣，強制推行兩票制，將加劇農村基層的買藥難、送藥難。予謂不信，拭目以待。
