廣東控費(fèi)，基藥制度或有劇變
來源：信息員 點(diǎn)擊量：3456 時(shí)間：2016-10-17
廣東會不會取消門診輸液？現(xiàn)在，這個(gè)問題有了準(zhǔn)確的答案。同時(shí)，也結(jié)束了對此話題的眾說紛紜。
廣東嚴(yán)控門診輸液，逐步取消
幾日前，廣東衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案的通知》（下稱通知）。在《通知》的“實(shí)施措施”方案中明確提到：進(jìn)一步規(guī)范門診管理,除兒童醫(yī)院外,在全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液 (省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)) 。
筆者注意到《通知》并未對停止門診輸液給出具體的時(shí)間表，而是要從“嚴(yán)控”到“逐步取消”，盡管如此，在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)全面“限抗”和“控費(fèi)”的形勢下，我們有理由相信，從“嚴(yán)控”走到“逐步取消”的過程不會太久。自此，廣東大步流星奔向取消門診輸液的新局面。
除了取消門診輸液，控費(fèi)措施嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)各檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤；不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目;非疾病診治需要,不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。
各級醫(yī)院優(yōu)先使用基藥
同時(shí)，《通知》要求降低藥品耗材虛高價(jià)格。實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式,提高議價(jià)能力及效果。
對基藥的使用也有具體的要求，鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物,縣級公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額(不含中藥飲片,下同)占比達(dá)到50%以上;三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達(dá)到25%以上。
另外，由省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、國資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)，嚴(yán)厲查處藥品和醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。以及推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)分級診療等等手段，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
基藥瓦解？沒影的事
最近一個(gè)時(shí)期，醫(yī)保政策的調(diào)整，引發(fā)了業(yè)內(nèi)對基藥政策走向的討論。
近日，人社部印發(fā)通知強(qiáng)調(diào)，將加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合， 2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。據(jù)了解，截至目前，全國包括廣東在內(nèi)，已有20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
有業(yè)內(nèi)人士敏銳注意到“兩保合并”已是大勢所趨，同時(shí)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部對藥品互通使用的剛性需求，得出結(jié)論：基藥制度宣告瓦解。這個(gè)論調(diào)似乎有一定的道理，醫(yī)保合并和醫(yī)聯(lián)體大行其道，將促使大醫(yī)院和基層醫(yī)院用藥一致，基藥和非基藥之間的界限的確是越來越模糊。
盡管說法遠(yuǎn)播、但止于政策。從廣東控費(fèi)方案上看，基藥的作用依然不可或缺、承擔(dān)著控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重任，這也是當(dāng)初設(shè)計(jì)基藥政策的目的和價(jià)值——?；尽Ｎ覀冞€可以換個(gè)角度看，本來就吃緊醫(yī)保資金，再放開藥品的使用，任由各級醫(yī)院用藥敞開了來，那么，這輪醫(yī)改豈不是在白折騰？
說基藥瓦解，真是沒影的事！
附：關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案
為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),進(jìn)一步增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效,根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》 (國衛(wèi)體改發(fā)〔⒛15〕89號)要求,經(jīng)省人民政府同意,制定本實(shí)施方案。
一、總體要求和目標(biāo)任務(wù)
(一)總體要求。
將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù),統(tǒng)籌謀劃,綜合施策,強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動,推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào),切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
(二)目標(biāo)任務(wù)。
到⒛16年底,各地要結(jié)合本地實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系,定期公示主要監(jiān)測指標(biāo),基本達(dá)到” 項(xiàng)主要監(jiān)測指標(biāo)的目標(biāo)要求(見附件l),城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥
費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降,初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭。
到⒛17年底,建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制,力爭公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平,區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下,參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低,居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
二、主要措施
(一)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程。推動醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組,提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等。通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式,縮短平均住院日。落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范,進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種,促進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。
到⒛16年底,城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上,實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。進(jìn)一步規(guī)范門診管理,除兒童醫(yī)院外,在全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(二)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
采取處方負(fù)面清單管理,落實(shí)處方點(diǎn)評制度,控制抗生素不合理應(yīng)用,規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用,加強(qiáng)臨床使用干預(yù),推行個(gè)體化用藥,降低患者用藥損害及負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度,促進(jìn)合理用藥。對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)各檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理,根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的,不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目;非疾病診治需要,不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”,提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率,三級醫(yī)院大型X光機(jī)檢查陽性率丿總體不低于70%,CT、MRI檢查陽性率`總體不低于70%,患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度明顯
提升。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(三)推廣適宜診療技術(shù)。
制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單,明確各級公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適
宜技術(shù)。加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。嚴(yán)格控制不符合醫(yī)院功能定位的診療技術(shù),嚴(yán)格控制臨床效果不明顯、費(fèi)用高的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心,推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(四)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。
加強(qiáng)預(yù)算約束,衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或者政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo),對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。公立醫(yī)院要按照預(yù)算管理規(guī)定,建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度,強(qiáng)化預(yù)算約束力。全面推動公立醫(yī)院成本核算工作,健全成本定額管理制度和費(fèi)用審核制度,科學(xué)開展科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算工作,探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信J患庫,全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信`急。開展大額預(yù)算項(xiàng)目研究論證,做好項(xiàng)目效益評價(jià)。加強(qiáng)信J息技術(shù)手段運(yùn)用,提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平。(省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))
(五)降低藥品耗材虛高價(jià)格。
貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號),實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材分類采購,對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,發(fā)揮省藥品第三方電子交易平臺優(yōu)勢,進(jìn)行公開競價(jià)交易。按國家部署落實(shí)對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判結(jié)果。實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式,提高議價(jià)能力及效果。鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物,縣級公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額(不含中藥飲片,下同)占比達(dá)到50%以上;三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達(dá)到25%以上;同級別?？漆t(yī)院基本藥物年度銷售金額占比可相應(yīng)下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,力爭到⒛17年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購,在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。依托省藥品第三方電子交易平臺,建立高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄,動態(tài)監(jiān)測公立醫(yī)院高價(jià)藥品、耗材采購數(shù)量和采購金額,定期發(fā)布通報(bào)。嚴(yán)厲查處藥品和醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、國資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
(六)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,在總額控制下,系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病,以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)。探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。建立健全各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。將參保人員負(fù)擔(dān)水平納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核體系,并與費(fèi)用結(jié)算掛鉤。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(七)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,理順醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制,留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。
授權(quán)地級以上市人民政府在省規(guī)定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定內(nèi)制定合理價(jià)格。調(diào)整后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。切實(shí)落實(shí)各級政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策,確保醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時(shí)足額結(jié)算,促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(八)構(gòu)建分級診療體系
明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,以醫(yī)療技術(shù)為支撐,以利益共享為紐帶,以支付方式為杠桿,建立多種形式醫(yī)療聯(lián)合體,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步明確不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,建立定位明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。以患者為中心,以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點(diǎn),開展分級診療工作。綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施,加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,引導(dǎo)患者合理就醫(yī),提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),建立不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能橫向互補(bǔ)體系,向患者提供連續(xù)系統(tǒng)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下,在全省范圍內(nèi)實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù),實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū),要將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(九)實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理
加強(qiáng)慢性疾病預(yù)防控制工作,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效。將健康促進(jìn)理念融入醫(yī)藥管理,普及衛(wèi)生防病知識,為患者、家屬提供健康指導(dǎo)。全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù),力爭在⒛⒛ 年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。深入開展全面健康素養(yǎng)促進(jìn)運(yùn)動,從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長。(省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
三、建立考核問責(zé)機(jī)制
(一)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測。
省衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)信息化建設(shè)指引,不斷推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化和全民健康信息綜合管理平臺建設(shè)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門要充分利用信息手段,重點(diǎn)監(jiān)測區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率及10種典型單病種(見附件2)例均費(fèi)用等,掌握公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制主要監(jiān)測指標(biāo)情況,科學(xué)評價(jià)公立醫(yī)院費(fèi)用控制的進(jìn)度和效果。各地要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素,科學(xué)測算,合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)。各地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系要以信`惑化為基礎(chǔ),建立本地區(qū)信`憝化監(jiān)管平臺,確保信`憝真實(shí)、準(zhǔn)確、全面。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(二)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用排序和公開。
各級衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測情況,按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序,每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果,加強(qiáng)信`憝公開和社會監(jiān)督。各級公立醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量排序制度,建立排序結(jié)果分析評估制度,每季度把排序結(jié)果上網(wǎng)(或上墻)公示。省衛(wèi)生計(jì)生委定期公布各地級以上市主要監(jiān)測指標(biāo)排序情況,并將排序情況抄送各級政府。省部屬公立醫(yī)院按照屬地化原則,納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和公開范圍。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
(三)嚴(yán)格實(shí)施考核問責(zé)。
I.建立控費(fèi)目標(biāo)通報(bào)制度。
各地在每年3月前將上年度公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測指標(biāo)(附件l)報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委,省衛(wèi)生計(jì)生委向各地、各有關(guān)部門通報(bào)各公立醫(yī)院年度控費(fèi)情況。對于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設(shè)各購置投入、重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等方面予以優(yōu)先考慮,對于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院,各地衛(wèi)生計(jì)生部門會同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
2.建立控費(fèi)目標(biāo)考核評價(jià)機(jī)制。
將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)各配置等的重要依據(jù),對未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院,暫停上述資格,經(jīng)整改符合要求后再予重新啟動。將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重。建立完善科學(xué)的考核制度和機(jī)制,突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、行為規(guī)范、技術(shù)能力、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等考核指標(biāo),嚴(yán)格實(shí)施全員績效考核,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤,并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
四、強(qiáng)化組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
各地、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高對控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長重要性認(rèn)識,落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,明確工作部署,精心組織實(shí)施。要將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要任務(wù),統(tǒng)籌協(xié)調(diào),強(qiáng)化部門協(xié)作,全面落實(shí)綜合措施,確保工作成效。各地級以上市、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生部門要會同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障等部門,結(jié)合實(shí)際情況,于3個(gè)月內(nèi)制定本地區(qū)的實(shí)施方案,明確公立醫(yī)院控費(fèi)年度和階段性目標(biāo)以及監(jiān)督考核辦法,積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各級衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對控費(fèi)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管和指導(dǎo)。
(二)強(qiáng)化部門協(xié)作。
各級政府相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革,形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度,敢于突破原有體制機(jī)制,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療行為,實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)。各級發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障部門要按照職責(zé)分工,充分發(fā)揮理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政投入和醫(yī)保引導(dǎo)調(diào)控等方面作用,衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥部門要強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測與監(jiān)督。
