醫(yī)療費(fèi)用僅占衛(wèi)生總支出30% ！兩會(huì)建議：再造合理的醫(yī)護(hù)體系
來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng) 點(diǎn)擊量：3822 時(shí)間：2019-03-04
人類的平均壽命不斷增長，我國老齡人口的比例不斷增加，而伴隨著國民平均壽命的增長，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例也在不斷增加。那么，增加的衛(wèi)生支出到底花到了哪里？
據(jù)記者了解，中國衛(wèi)生總費(fèi)用在持續(xù)增長，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重從1978年的3%上升到2017年的6.2%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用與人均GDP的增長趨勢(shì)基本相同。
“衛(wèi)生費(fèi)用支出中，醫(yī)療僅占30%，預(yù)防，康復(fù)，護(hù)理等占60%，其中，預(yù)防和康復(fù)護(hù)理占大頭。”2月27日，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，我國亟待改革財(cái)政投資和醫(yī)保資金配置，再造合理的醫(yī)護(hù)體系。
根據(jù)清華大學(xué)銀色經(jīng)濟(jì)與健康財(cái)富發(fā)展報(bào)告所提出的，國民平均預(yù)期壽命每平均延長5年就有一個(gè)新的醫(yī)護(hù)服務(wù)需求出現(xiàn)。例如，在不少的大型醫(yī)院里都出現(xiàn)這樣一個(gè)問題，就是醫(yī)院認(rèn)為病治好了，但是患者的病并沒有痊愈，那么，這些患者對(duì)康復(fù)服務(wù)有非常迫切的需要。
就醫(yī)習(xí)慣從“治療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”
衛(wèi)生總費(fèi)用是在一定時(shí)期內(nèi)，一個(gè)國家或地區(qū)為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資金總額。體現(xiàn)了一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，政府、社會(huì)及居民的衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，以及衛(wèi)生籌資模型的主要特征和公平合理性，是衡量衛(wèi)生保健籌資水平及利用程度的重要指標(biāo)。
早在2012年，原衛(wèi)生部組織研究發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》提出“到2020年，主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平”，其中到2020年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.5%-7.0%。
如今來看，衛(wèi)生總費(fèi)用支出現(xiàn)狀距離“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告提出的目標(biāo)距離可謂十分接近，顯示出未來我國醫(yī)療衛(wèi)生支出在國民經(jīng)濟(jì)中的重要性將得到進(jìn)一步提升。不過，衛(wèi)生總費(fèi)用雖然能體現(xiàn)一國醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平，但卻并不一定能體現(xiàn)一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率高低。
從預(yù)防和康復(fù)護(hù)理的占比可以看出，我國的就醫(yī)習(xí)慣正從“治療”向“預(yù)防”的改變。
同時(shí)，我國2.22億老年人中近1.5億患有慢性病，失能和部分失能老人超4000萬，完全失能老年人近1000萬人，這增加了老年人的健康服務(wù)需求和家庭負(fù)擔(dān)。
據(jù)記者了解，比我國更早地進(jìn)入老齡社會(huì)的日本，已經(jīng)形成了一整套完備的老人醫(yī)護(hù)保障機(jī)制。從日本的經(jīng)驗(yàn)來看，長期照護(hù)險(xiǎn)對(duì)老年人病有所養(yǎng)提供了重大作用，使很多無力支付日常照護(hù)的老年人，有機(jī)會(huì)得到更多的關(guān)愛。
而在我國，早在2017年便確定了在15個(gè)城市試行政策性長期照護(hù)保險(xiǎn)。將照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療保障中剝離出來，醫(yī)療方面的問題由醫(yī)保來解決，失能、半失能人員的生活護(hù)理照料服務(wù)由照護(hù)險(xiǎn)解決。這是我國醫(yī)療護(hù)理體系升級(jí)的大方向。
就此，楊燕綏建議，改革財(cái)政投資和醫(yī)保資金配置，再造合理的醫(yī)護(hù)體系。
建議建立醫(yī)保綜合治理機(jī)制
我國的衛(wèi)生總費(fèi)用由政府支出、社會(huì)支出、個(gè)人支出三部分組成。政府衛(wèi)生支出指各級(jí)政府財(cái)政中用于衛(wèi)生事業(yè)的支出；社會(huì)衛(wèi)生支出指政府支出外的社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，包括社會(huì)醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)辦醫(yī)支出、社會(huì)捐贈(zèng)援助、行政事業(yè)性收費(fèi)收入等；個(gè)人衛(wèi)生支出是指居民個(gè)人支出的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
據(jù)記者了解，政府支出和醫(yī)?；鹗俏覈l(wèi)生總費(fèi)用的主要來源。以2017年為例，全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)51598.8億元，其中：政府衛(wèi)生支出15517.3億元（占30.1%），社會(huì)衛(wèi)生支出21206.8億元（占41.1%）?；颊咦愿侗壤３州^低水平，2017年，個(gè)人衛(wèi)生支出14874.8億元（占28.8%），人均衛(wèi)生總費(fèi)用3712.2元。
從近年來的總體數(shù)據(jù)來看，我國個(gè)人現(xiàn)金支出的增速在放緩，政府衛(wèi)生支出和醫(yī)?；鸬闹С霰壤谠黾印?
其中一個(gè)主要的問題就是，仍有不少患者越過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到大醫(yī)院就診，特別是到設(shè)備和人員配備較好的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。而這樣的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，同時(shí)不必要的診療行為造成額外的支出，這不僅增加了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的成本，患者的實(shí)際自付費(fèi)用也增加了。
就此，楊燕綏表示，中國醫(yī)?；鸬?5%左右進(jìn)入個(gè)人賬戶，還有大量醫(yī)?；鸨惶兹『瓦^度醫(yī)療。為此，楊燕綏表示，醫(yī)保局工作的大目標(biāo)在于完善頂層設(shè)計(jì)，建議通過增加門診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)置換職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的制度安排；建立醫(yī)保綜合治理機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑥墓芾砘鸬饺t(yī)聯(lián)動(dòng)建立機(jī)制。
同時(shí)，楊燕綏建議，醫(yī)保資金應(yīng)在基層（50%）綜合（40%）與異地（10%）三者之間進(jìn)行合理配置。為此，要做到醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋100%，無論公立民營、城市農(nóng)村、大醫(yī)院小醫(yī)院，要用醫(yī)保一分錢，過程必須規(guī)范且可監(jiān)控。
除此之外，楊燕綏還表示，醫(yī)療的決策主體是醫(yī)生和患者，必須走社會(huì)治理道路。過去的一年，國家醫(yī)保局超越了政府派和市場派的老路，按照社會(huì)治理的原則建設(shè)社會(huì)對(duì)話和談判平臺(tái)，做到公平公正和信息公開。例如，藥品談判機(jī)制，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)疾病分組定價(jià)和點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等。希望堅(jiān)持、深化和不斷完善。
